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是時辰必要器重COPD患者的呼吸病愈了~
慢性梗阻性肺疾病（慢阻肺，COPD）是一種可防可治的常見疾病，患者因有害颗粒/气体而至的慢性炎症增长，以延续存在的气流受限為特性，且气流受限（呼吸坚苦）可呈举行性成长。今朝，COPD是全世界大眾衛生的重大挑战之一。我國40岁以上人群中COPD的得病率為13.7%，海内COPD患者多达1亿人。
呼吸病愈可改良COPD患者的临床症状和活動耐力，并提高糊口质量。但是，海内大夫對呼吸病愈的器重水平较着低于COPD的诊断和醫治。為此，2022年8月19日，在首届东方醫學大會-内科大课堂會場，来自上海交通大學醫學院從属瑞金病院呼吸與危重症醫學科的時國朝傳授為大師讲述——慢阻肺患者的呼吸病愈。
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慢阻肺與呼吸病愈的概述
慢阻肺可归并血汗管、活動、代谢性疾病，此中，肌肉功效失调是常見的肺外扭轉；患者可表示為肌肉萎缩、肌力降低。而且，當患者骨骼肌和呼吸肌受累可致使活動耐受和呼吸功效恶化。
■ 慢阻肺评估尺度
临床可参考患者肺功效（表1），呼吸道症状紧张水平與急性加剧危害（ABCD东西，見表2）對COPD患者举行评估。
表1 评估气流受限水平
表2 评估症状紧张水平和急性加剧危害
注：mMRC：改進的英國醫學钻研委员會呼吸坚苦量表；CAT：慢阻肺评估測試
表3 mMRC呼吸坚苦問卷
表4 慢阻肺患者自我评估測試（CAT评分）
■ 慢阻肺稳按期的综合醫治
時國朝傳授指出，所有疾病都包含“促、防、诊、控、治、康”等内容，這是王辰院士比年来所力推的觀点，“病愈”與“诊治”疾病一样首要。是以，對COPD患者的辦理應夸大“综合性”；見表5。
表5 COPD稳按期的综合醫治
■ 呼吸病愈
界說：是一種基于對患者周全评估而量身定做的综合干涉干與方案，包含但不限于活動熬炼、教诲和举動扭轉；旨在改良慢性呼吸体系疾病患者的心理性能和生理情况、促使患者持久對峙有利于康健的举動。
■ 慢阻肺呼吸病愈的获益與我國的近况
已知呼吸病愈可提高COPD患者6分钟步行間隔（6MWD），较着改良患者心理性能和提高糊口质量。
時國朝傳授說道：“我國在2014-2015年對9134名COPD患者举行随機抽样查询拜访，發明40岁以上慢阻肺患者中呼吸病愈醫治率仅1.4%。比拟之下，外洋COPD的呼吸病愈醫治率為5%。”是以，器重COPD患者的呼吸病愈相當首要。
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慢阻肺患者的评估
■ 呼吸病愈機會
今朝，尚不明白急性加剧的COPD患者起头呼吸病愈的最好機會；欧洲呼吸學會/美國胸科协會建议出院3周内起头呼吸病愈醫治。
别的，在疾病的分歧阶段，呼吸病愈的偏重点各有分歧。對付急性加剧期患者，呼吸病愈以保持根基功效、预防并發症為目標。分歧的是，稳按期COPD患者的呼吸病愈是综合照護的焦点，應包含周全评估、活動练習和康健教诲。
■去蟎蟲產品推薦, 慢阻肺呼吸病愈的忌讳證
1.不不乱心绞痛；
2.紧张心律变态；
3.心功效不全；
4.未經节制的高血压；
5.存在影响活動的神經肌肉疾病、枢纽關头病变、四周血管疾病等；
6.紧张的認知功效或精力停滞等。
■ 慢阻肺患者的病愈评定
慢阻肺患者的病愈评定包含评定流程（图1-左）和评定细则（图1-右）。
图1 病愈评定流程（左）、评定细则（右）
■ 呼吸病愈练習前的患者评估
一般环境评估：收集现病史、既往史、抽烟状态、告诉肺病愈進程、肺病愈方针。
查抄评估：
①体魄查抄：生命体征、心肺腹查体、骨骼枢纽蒲公英根茶, 關头肌肉、養分状态、外周轮回；
②辅助查抄：實行室查抄、血气阐發、胸部CT、肺功效；
③诊断與勾當能力评估：重要疾病、并發症、归并症、平常勾當能力；
④症状评估：CAT、mMRC、ST George、Borg量表、ADL评分等。
活動评估：活動能力、耐力、心肺活動實驗（CPET）、6MWD、6分钟阶梯實驗。
■ 呼吸坚苦评估
家喻户晓，呼吸坚苦是影响COPD患者活動能力的首要身分。時國朝傳授将呼吸坚苦评估总结以下：
①平常勾當產生的呼吸坚苦：圣乔治呼吸問卷（SGRQ）、CAT、mMRC；
②活動中的呼吸坚苦水平：視觉類比呼吸坚苦评分（VAS）、Borg量表（节制在4-8分為好）。
附：
表6 Borg呼吸@坚%ikY1n%苦或委%27r19%靡@指数
除Borg量表外，主觀评份量表還包含自感委靡水平（RPE）量表。
表7 自感委靡水平RPE
■ 活動能力评估
①肌力评估：
肌力评估是指對測定受試者在活動時肌肉气力的測定，是反應肌肉功效状况的測試内容之一。今朝，肌力评估包含徒手肌力測定（MMT）、定量測試。
②活動耐力评估：
CPET和步行實驗是评估活動耐力的經常使用法子。此中，CPET中获得的最大摄氧量和最大功率等变量是制订患者活動處方的首要参考指標。
■ 養分状况评估
養分不良是COPD患者预後欠安的自力伤害身分。為此，測定COPD患者体质指数（BMI），利用生物電阻抗法測定患者去脂肪肌肉，用以评估患者養分状况不成或缺。
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慢阻肺患者的呼吸病愈
活動练習方法
1.耐力练習（有氧练習）；
2.抗阻练習；
3.柔韧度练習；
4.神經肌肉電刺激；
5.呼吸肌练習（缩唇呼吸、腹式呼吸练習、呼吸肌抗阻练習）；
6.傳统醫學呼吸病愈（太极拳、八段锦、六字诀）。
活動练習评价
時國朝傳授将活動练習评价总结在表8。
表8 活動练習评价相干内容
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GOLD對呼吸病愈的新建议
GOLD 2022：慢阻肺呼吸病愈的获益
呼吸病愈可改良稳按期COPD患者呼吸坚苦、康健@状%Z46LO%况和活%85124%動@耐力（證据A）；
呼吸病愈削减近期曾有急性加剧者的住院危害（證据B）；
呼吸病愈削减患者的發急與抑郁（證据A）。
GOLD 2022：新增急性加剧住院後呼吸病愈機會
Lindenauer PK团队[1]采集197376例美國COPD患者并举行回首性行列步队钻研，發明患者在出院90天内起头呼吸病愈，其1年内灭亡率為7.3%。而在90天後起头呼吸病愈或不举壯陽藥,行呼吸病愈者，其1年内的灭亡率為19.6%（見图2）。為此，COPD患者在出院90天内起头呼吸病愈醫治與低落1年内的灭亡危害具备显著相干性（HR：0.63，95%CI：0.57-0.69，P＜0.001）。
图2 患者出院後的呼吸病愈機會與1年内灭亡率的logistic回归模子
Stefan MS等[2]一样對前文說起的197376例美國COPD患者举行回首性行列步队钻研，最後發明，若COPD患者在出院90天内起头呼吸病愈，其1年内均匀累计再住院次数為0.95；對付出院90天後起头呼吸病愈或不举行呼吸病愈者，其1年内均匀累计再住院次数為1.15（P＜0.001）。見图3。
图3 患者出院後的呼吸病愈機會與1年内均匀累计再住院次数的Cox比例回归阐發
GOLD 2022：新增长途呼吸病愈的有用性
Cox NS等[3]共纳入了15項钻研（32份陈述，1904名受試者），利用5種分歧长途呼吸病愈模子。對付低级呼吸病愈，經由過程6MWD权衡患者活動能力。钻研發明，长途呼吸病愈和傳统现場（即門诊中間）呼吸病愈在6MWD无较着差别（MD：0.06m，95%CI：-10.82-10.94m），見图4。
图4 长途vs門诊中間呼吸病愈组的6MWD活動能力丛林图
值得注重的是，该钻研表白长途呼吸病愈與門诊中間呼吸病愈在改良慢性呼吸問卷呼吸坚苦范畴评分（CRQ-D）上无较着差别（MD：0.13m，95%CI：-0.13-0.40）；見图5。
图5 长途vs門诊中間呼吸病愈组CRQ-D评分的丛林图
别的，该钻研發明，與无呼吸病愈组比拟，低级长途呼吸病愈可增长6MWD活動能力（MD：22.17m，95%CI：38.89-83.23m）；保持呼吸病愈也可增长6MWD活動能力（MD：78.1m，95%CI：49.6-106.6m）。如图6所示。
图6 低级长途呼吸病愈、保持呼吸病愈與无呼吸病愈组的6MWD的丛林图
小结：
呼吸病愈有益于改良COPD患者预後。時國朝傳授經由過程慢阻肺與呼吸病愈、慢阻肺患者的评估等4個章节内容论證了呼吸病愈對COPD患者的临床意义，并号令海内大夫器重和推行呼吸病愈醫治。
專家简介
時國朝
上海交通大學醫學院從属瑞金病院呼吸與危重症醫學科
主任醫師，傳授，博士生导師，科主任
上海交通大學醫學院呼吸病钻研所常務副所长
上海交通大學醫學院慢性气道疾病诊治中間副主任
中華醫學會呼吸病學分會委员
中國醫師协會内科醫師分會常委
中國醫師协會呼吸醫師分會委员
上海市醫學會呼吸病學分會副主委
上海市醫學會结核病學分會副主委
中華结核和呼吸杂志通信编委
重要從事慢性气道疾病，出格是支气管哮喘的根本和临床钻研，第一賣力人获上海市醫學科技二等奖，第一或通信作者在BMJ等杂志颁發SCI论文70篇，主编或副主编《适用临床呼吸病學》等册本。
参考文献：
[1]Lindenauer PK,Stefan MS,Pekow PS,Mazor KM,Priya A,Spitzer KA,Lagu TC,Pack QR,Pinto-Plata VM,ZuWallack R.Association Between Initiation of Pulmonary Rehabilitation After Hospitalization for COPD and 1-Year Survival Among Medicare Beneficiaries.JAMA.2020 May 12;323(18):1813-1823.
[2]Stefan MS,Pekow PS,Priya A,ZuWallack R,Spitzer KA,Lagu TC,Pack QR,Pinto-Plata VM,Mazor KM,Lindenauer PK.Association between Initiation of Pulmonary Rehabilitation and Rehospitalizations in Patients Hospitalized with Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Am J Respir Crit Care Med.2021 Nov 1;204(9):1015-1023.
[3]Cox NS,Dal Corso S,Hansen H,McDonald CF,Hill CJ,Zanaboni P,Alison JA,O'Halloran P,Macdonald H,Holland AE.Telerehabilitation for chronic respiratory disease.Cochrane Database Syst Rev.2021 Jan 29;1(1):CD013040.
本文首發：醫學界呼吸频道
本文审核：時國朝傳授 上海交通大學醫學院從属瑞金病院
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